人民网北京4月7日电 （记者乔业琼）据国家医保局官网，国家医保局近来曝光2023年第三期典型案子，共十例。具体状况如下：
一、吉林省长春市诚惠大药房违法违规运用医保基金案
2021年6月，吉林省长春市医疗保障局宽城分局根据《吉林省2021年定点医药组织现场检查清单》对长春市诚惠大药房展开现场检查，对该药房的店长和店员别离采集了笔录，对购药人进行电话核实问询。经查，该药房存在为非医保定点组织供给医保结算，算计结算金额360.70元；调取该药店出售金额排名前11的药品随货同行单与医保上传数据进行核对，11种药品随货同行单金额均小于医保上传数据，差额累计169234.52元。根据《医疗保障基金运用监督办理条例》《2021年度长春市医疗保障定点零售药店服务协议》《2021年度长春市医疗保障定点零售药店查核细则》，当地医保部分处理结果如下：1、追回该药房违法违规运用的医保基金，处形成医保基金丢失金额1.5倍罚款541.05元；2、追回该药房医保上传金额大于药品随货同行单金额发生的违规费用169234.52元；3、免除该药房医保服务协议；4、扣除该药房年度考评分15分。现在，丢失的医保基金360.70元和违规费用169234.52元已悉数追回，行政罚款541.05元已悉数上缴。
二、江苏省苏州市吴中经济开发区昌盛药店有限公司违规运用医保基金案
2022年7月，江苏省苏州市医疗保障局在对定点医药组织展开现场检查过程中发现，苏州市吴中经济开发区昌盛药店有限公司存在进销存不符、代配药挂号不全等违规行为，遂联合吴中区社保中心经过现场稽察、走访查询、问询有关参保人员、收据核实等方法，查实该药店存在下列违规行为。一是进销存不符，检查该药房2020年4月1日至2022年7月27日期间，骨疏康胶囊等5种药品进销存，根据药店供给的收据、既往清点数据及体系内出售记载，发现其间3种药品进销存数据存在反常，触及金额108684.90元；二是代配药挂号不全，2020年1月至2022年7月期间，于某某、徐某某等40人次配药时，该药店未按规则进行代配药挂号或存案，触及金额19948.58元。上述行为触及违规金额算计128633.48元。根据《苏州市医疗保障定点零售药店医疗服务协议》《苏州市社会根本医疗保险定点医药组织检查查核办法》《苏州市社会根本医疗保险定点医药组织检查查核评分标准》，当地医保部分处理结果如下：1、追回违规金额，2022年度查核预留款不予付出；2、日常查核扣30分，记入2022年度查核；3、免除与该药店的医保服务协议。现在，违规金额128633.48元已悉数追回。
三、浙江省湖州市双林镇湖州双林新布衣大药房违法违规运用医保基金案
2022年7月，浙江省湖州市医疗保障局稽核人员经过数据剖析发现，湖州双林新布衣大药房存在数据反常。稽核人员经过视频监控以及调取该药房大额结算单据信息，发现持卡购药人吴某某并非参保人自己但存在较高频次的大额购药状况。经核实，该药房存在将保健品串换成医保药品售卖、帮忙别人冒名购药、勾结别人虚开费用单据、留滞医保卡进行结算等违法违规行为，形成医保基金丢失309531.93元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金运用监督办理条例》《湖州市定点零售药店医疗保障服务协议》，当地医保部分处理结果如下：1、追回该药房违法违规运用的医保基金；2、免除该药房医保服务协议；3、将该药房及涉案人员吴某某涉嫌诈骗骗保案子头绪移交公安部分立案侦查。现在，丢失的医保基金309531.93元已悉数追回。
四、福建省龙岩市怀明医药有限公司莲塘小区分公司违规运用医保基金案
2022年5月，福建省龙岩市医疗保障基金办理中心新罗办理部收到龙岩市医疗保障局头绪交办通知书，反映龙岩市怀明医药有限公司莲塘小区分公司为非医保定点的“怀明大药房（融侨悦府分公司）”供给医保刷卡服务，进行医保费用结算。2022年5月5日，执法人员检查龙岩市怀明医药有限公司莲塘小区分公司监控视频，发现该药店在参保人未进店实践购药的状况下，经过刷医保电子凭据进行医保费用结算。2022年5月7日，执法人员前往该药店现场核对，经过问询涉事店员、店肆负责人、盘点药品台账、核对出售记载本，发现部分药品实践库存与体系挂号库存不符，出售本内记载为非定点零售药店进行医保费用结算的信息，触及医保基金43551.53元。根据《2021年龙岩市根本医疗保障定点零售药店服务协议》，当地医保部分处理结果如下：1、拒付该药店违规运用的医保基金43551.53元；2、自2022年5月19日起免除该药店医保服务协议。
五、江西省吉安市江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司吉安县总店违法违规运用医保基金案
2021年12月，江西省吉安市吉安县医疗保障局依照吉安市关于展开医保卡违规兑付现金乱象要点整治工作部署要求，对江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司吉安县总店展开现场检查。经查，该药房存在医保药品进销存不符以及串换药品等违法违规行为，形成医保基金丢失29773.90元。根据《医疗保障基金运用监督办理条例》《吉安县根本医疗保障定点零售药店药品服务协议书》等有关规则，当地医保部分处理结果如下：1、责令该药房退回违法违规运用的医保基金，并处违法违规金额1倍行政罚款；2、扣除履约保证金1000元。现在，丢失的医保基金29773.90元已悉数追回，1倍行政罚款29773.90元已悉数上缴。
六、湖南省汨罗市湖南仁丹大药房有限公司群众北路分公司违法违规运用医保基金案
2021年6月，湖南省汨罗市医疗保障局收到群众告发投诉，反映汨罗市湖南仁丹大药房有限公司群众北路分公司涉嫌违规运用医保基金。汨罗市医保局执法人员对该药房展开现场稽察，发现该药房经过湖南仁丹大药房有限公司部属分店和其他药店得到特别病种门诊（简称“特门”）患者相关信息后，帮忙非特门定点药店实施特门补偿，触及医保基金105484.00元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金运用监督办理条例》，当地医保部分处理结果如下：1、拒付该药房违法违规运用的医保基金105484.00元，处形成医保基金丢失金额1倍行政处罚；2、暂停该药房特门服务协议6个月。现在，行政罚款105484.00元已悉数上缴。
七、贵州省铜仁市思南县铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店违规运用医保基金案
2022年1月，贵州省铜仁市印江县医疗保障局接匿名告发头绪，反映印江县木黄镇某药店在没有获得医保定点资历的状况下，展开医保个人账户结算事务。经印江县医保局开始查询核实，该头绪触及思南县铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店为印江县域内同一连锁药店所属其他两家非定点零售药店供给医保费用结算。印江县医保局获得相关根据后将头绪移交至思南县医保局（属地医保部分），由该局进一步查询处理。经思南县医保局进一步查询发现，铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店未按要求装置监控视频，未要求参保人员在购药结算单上签字供认。经核实，该药房为非定点药店供给医保费用结算，触及610人次，个人账户资金共35400.00元。根据《贵州省零售药店医疗保障定点办理暂行办法》《铜仁市根本医疗保险定点零售药店（连锁药店）服务协议》，当地医保部分处理结果如下：1、追回该药房违规运用的医保基金；2、免除与该药房签定的医保服务协议。现在，丢失的医保基金35400.00元已悉数追回。
八、云南省昭通市永善县盛世大药房违法违规运用医保基金案
2021年1月，云南省昭通市永善县医疗保障局收到告发头绪，反映永善县盛世大药房涉嫌为眼镜店出售眼镜供给代刷医保卡服务的问题。永善县医保局组成查询组，经过搜集、调取书证、证据、电子数据，问询当事人，查阅参保人医疗费用结算单原件，以及代刷医保卡购买眼镜结算状况。经核实，2018年10月至2020年11月期间，永善县盛世大药房为眼镜店出售眼镜供给代刷医保卡服务，以虚报、假传数据等方法套取医保个人账户基金86975.00元。根据《中华人民共和国社会保险法》《2020年昭通市医疗保险协议定点零售药店服务协议》，当地医保部分处理结果如下：1、责令该药房退回违法违规运用的医保基金，并处2倍罚款；2、免除该药房医保服务协议。现在，丢失的医保基金86975.00元已悉数追回，行政罚款173950.00元已悉数上缴。
九、西藏自治区日喀则市西藏顺民康医药有限公司扎德路分店违法违规运用医保基金案
2022年2月，西藏自治区日喀则市医保部分在展开全市定点医药组织年终查核时发现，西藏顺民康医药有限公司扎德路分店店内停留多张医保结算凭据（社保卡），且持卡人医保结算记载与实时监控视频记载纷歧。经查，该药店于2021年5月至2022年1月期间把5张医保结算凭据（社保卡）停留在店内，并运用停留的5张社保卡经过屡次分时段刷卡结算的方法向参保人员出售保健品，触及医保基金14200.00元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金运用监督办理条例》，当地医保部分处理结果如下：1、追回该药店违法违规运用的医保基金，处违法违规金额2倍行政罚款；2、暂停该药店医保服务协议6个月。现在，丢失的医保基金14200.00元已悉数追回，行政罚款28400.00元已悉数上缴。
十、新疆维吾尔自治区塔城市新疆颐仁堂塔城市第二百二十八连锁药店违法违规运用医保基金案
2022年1月，新疆维吾尔自治区塔城市医疗保障局在对定点医药组织展开专项检查中发现，新疆颐仁堂塔城市第二百二十八连锁药店涉嫌违规运用医保基金。检查人员经过调取该定点零售药店单笔超越1000.00元结算数据，随机抽取了部分费用明细展开现场核对。经过核对结算单、零售小票以及检查监控视频等，发现该药店存在套刷生活用品、保健品等行为。经核实，该药店存在运用医保卡为37人次套刷生活用品、19人次套刷保健品等违法违规行为。药店实践控股人冯某某和药店店长王某等人均供认存在上述违法违规行为，触及医保基金49129.30元。根据《医疗保障基金运用监督办理条例》，当地医保部分处理结果如下：1、追回该药店违法违规运用的医保基金，并处2倍罚款；2、免除该药店医保服务协议。现在，丢失的医保基金49129.30元已悉数追回，行政罚款98258.60元已悉数上缴。